1

Июл

«Просто краснуха» у детей.

«У нас просто краснуха» — говорит мне по телефону мамочка чудесной трехлетней малышки. «И температура всего день была 37,2°, и сыпь уже прошла. Ерунда какая то, а не болезнь!»

И действительно, болезнь пролетела незаметно, ничего особенного, через пару лет и не вспомнится болели или нет. Так зачем же в наш национальный календарь прививок внесена обязательная вакцинация против краснухи? Может просто ею переболеть, да и ладно?

До сороковых годов 20-го века краснуха считалась легким детским заболеванием. Однако в 1941 году австралийский офтальмолог Грегг доказал, что краснуха может вызывать разнообразные пороки развития плода. Его именем назвали три классические, самые распространенные аномалии развития плода при врожденной краснухе — триада Грегга: катаракта, порок сердца и глухота. С тех пор выделяют краснуху приобретенную и врожденную. Но это еще не все. Несмотря на кажущуюся легкость течения заболевания, самым грозным его осложнением, но, к счастью, довольно редким, является краснушный энцефалит и менингит. Кроме того, краснуха может осложняться пневмонией и артритом.

Что вызывает краснуху?

Возбудителем этого заболевания является РНК-содержащий вирус. Вирус краснухи во внешней среде быстро погибает — при нагревании до 100°С он гибнет через несколько минут, при комнатной температуре — через несколько часов. Однако, он очень хорошо, годами, сохраняется в замороженном состоянии.

Как можно заразиться краснухой?

Заразиться можно только от больного человека. Причем, заразным человек становится за одну-две недели до появления первых симптомов и сыпи, даже не зная о том, что он болен. После появления высыпаний, больной выделяет вирус краснухи в окружающую среду еще в течении двух-трех недель. Здесь все зависит от тяжести инфекции — чем легче она протекает, тем быстрее вирус исчезает из организма.

Ситуация с врожденной краснухой совсем другая: дети, больные врожденной краснухой опасны для окружающих длительное время — они выделяют вирус в окружающую среду с мокротой, мочой, калом, в течение 1,5 — 2 лет после рождения.

Передается вирус, в основном, воздушно-капельным путем, то есть при чихании, разговоре во время тесного, достаточно длительного контакта. Второй путь передачи краснухи — трансплацентарный, от беременной женщины к плоду.

Временно, невосприимчивыми к краснухе являются дети первых шести месяцев жизни, имеющие защиту против краснухи, переданную внутриутробно от мамы, при условии, конечно, что мама до беременности краснухой переболела. Если мама краснухой не болела, то ее малыш может заболеть даже в первые месяцы жизни, хотя случается такое очень редко. Наиболее подвержены заболеванию краснухой дети от двух до девяти лет, восприимчивость у детей старше значительно меньше, как и у взрослых.

Основные симптомы приобретенной краснухи.

Наиболее часто краснуха у детей и взрослых возникает через 16-18 дней после контакта с больным. Однако, инкубационный период может затянуться и до 24 дней. Первым симптомом является сыпь, так как другие клинические проявления, возникающие перед самым появлением сыпи, в основном, выражены довольно слабо: может быть недомогание, головная боль, сонливость, повышение температуры до субфебрильных цифр в течение 1-3 дней, небольшой насморк, заложенность носа, покашливание, першение в горле, иногда на слизистой оболочке мягкого неба и щек можно заметить маленькие, с булавочную головку пятнышки бледно-розового цвета.

Сыпь мелкопятнистая (размером 5-10мм, не выступает над уровнем кожи), розовая, одинаковой величины, круглой или овальной формы. Иногда, сыпь может быть чуть крупнее, в виде папул (слегка выступает над поверхностью кожи) розового цвета. Появляются первые элементы сыпи на лице и быстро распространяются по всему телу. Любимая локализация краснушной сыпи — лицо и разгибательные поверхности рук и ног, но это не обязательно. Свободными от сыпи обычно остаются места естественных сгибов, либо, там, элементов сыпи наблюдается значительно меньше. Держится сыпь два-три дня и исчезает бесследно.

Еще один постоянный признак краснухи — увеличение лимфатических узлов до размеров горошины или фасоли, чаще заднешейных и затылочных, но иногда — подчелюстных, околоушных, подмышечных и даже подколенных.

У взрослых краснуха протекает тяжелее, с выраженным повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, сильной головной болью, болями в мышцах, иногда, с поражением мелких суставов кисти, реже — голеностопных и лучезапястных в виде синовита — воспаления синовиальной оболочки сустава.

Как диагностировать краснуху?

Диагноз краснухи в первую очередь ставится на основании ее клинических проявлений, основными из которых являются сыпь и увеличение лимфатических узлов. Кроме того, выясняется, не был ли заболевший в контакте с больным краснухой 16 — 24 дня назад. В некоторой степени может помочь общий анализ крови, в котором при краснухе наблюдается лейкопения, лимфоцитоз, обнаруживаются плазматические клетки, но скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается нормальной. Однако, такой анализ крови характерен не только для краснухи.

Основным исследованием, который может подтвердить диагноз является серологический. Диагноз подтверждается двумя методами:

• При обнаружении специфических иммуноглобулинов класса М (это антитела к краснухе) в крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) между 4 и 28 днем от момента появления сыпи.

• При нарастании титра иммуноглобулинов класса G (это тоже противокраснушные антитела) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). Для РПГА кровь берется дважды: в 1-3 день болезни и повторно через 10-14 дней. Доказательством краснухи станет нарастание содержания антител во второй сыворотке крови, по сравнению с первой, в 4 и более раз. Особенно большое значение это исследование имеет для контактировавших с больным краснухой беременных женщин.

Кроме того, краснуху приходится дифференцировать (различать) с корью, энтеровирусной инфекцией, псевдотуберкулезом, аденовирусной инфекцией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом и аллергическими сыпями.

Чем лечить краснуху?

Типично, без осложнений, протекающая краснуха у детей не требует особого лечения. Ребенку назначается домашний режим, в период высыпания и повышения температуры — постельный. При необходимости — симптоматическое лечение: жаропонижающие средства при выраженном повышении температуры, орошение зева антисептиками, промывание носа физиологическим раствором, при заложенности — сосудосуживающие капли в нос.

Осложненная краснуха требует обязательной госпитализации.

Когда ребенка, переболевшего краснухой, можно выписать в дошкольно-школьное учреждение?

Ребенок выписывается после полного выздоровления, но не ранее, чем через пять дней с момента появления сыпи.

Требуют ли медицинского наблюдения лица, контактировавшие с больным краснухой?

За всеми, кто контактировал с больным краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня после изоляции больного. При этом контактными считаются все лица, общавшиеся с больным за 10-21 день до появления первых симптомов заболевания и контактировавшие в период болезни. Им проводится периодическое измерение температуры, контроль общего состояния, осмотр кожных покровов и пальпация лимфатических узлов. Дети, контактные с больным краснухой в семье, которые не привиты и ранее не болели, в течение 21 дня от момента контакта не допускаются в детские учреждения, так как они могут заболеть краснухой в этот период. В группу детского сада или в класс, если ребенок школьник, также, в течение 21 дня после изоляции больного ребенка, не разрешается прием новых детей или временно отсутствовавших ребят, не привитых или не болевших краснухой. Кроме того, запрещается перевод из этой группы детского сада или класса ребят в другие группы или классы также в течение этого периода.

Что делать, если с ребенком, больным краснухой, общалась беременная женщина?

В первую очередь нужно срочно прекратить контакт больного краснухой и беременной женщины, если речь идет о семье. Беременной женщине проводится серологическое исследование методом ИФА в первые дни от момента контакта для обнаружения противокраснушных антител (иммуноглобулинов класса М) или исследование сыворотки крови дважды методом РПГА для выявления нарастания титра противокраснушных антител (класса иммуноглобулинов G): в первые дни после общения с больным краснухой (но не позднее 10 дней от момента контакта) и повторно через 10-14 дней. О течении краснухи будет говорить выявление иммуноглобулинов М или нарастание в динамике содержания в сыворотке крови иммуноглобулинов G в четыре и более раз.

Таким образом, краснуха — не такое безобидное детское заболевание. Вспышки краснухи очень опасны для беременных женщин, особенно в первые три месяца беременности из-за тератогенного воздействия на плод. Кроме того, нельзя забывать о редких, но, к сожалению, возможных осложнениях краснухи, таких как менингоэнцефалит, пневмония или артрит.

В следующих статьях я расскажу подробно о вакцинации против краснухи, о сроках ее проведения и возможных реакциях на прививку. Кроме того, отдельное сообщение будет посвящено врожденной краснухе.