Краснуха — острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, пятнистой или пятнисто-папулёзной сыпью и увеличением лимфатических узлов (чаще затылочных).

Эпидемиология

Источник инфекции — больной человек или носитель. Заразен больной за 2—3 дня до появления первых симптомов и в течение 7 дней болезни. Больные врождённой краснухой опасны в течение года после рождения. Болеют люди всех возрастов, редко заболевание регистрируют у детей 1-го года жизни. Восприимчивость к инфекции высокая. Путь распространения приобрётенной краснухи — капельный, врождённой — трансплацентарный.

Анамнез

При приобретённой краснухе — контакт с больным за 11—21 день до начала заболевания. При врождённой краснухе — контакт беременной с больным краснухой или указание на перенесённую краснуху во время беременности.

Клиническая картина

1. Сыпь розеолёзная или розеолёзно-папулёзная на неизменённом фоне кожи с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов, несли- вающаяся (дискретная). Сыпь появляется в 1 день болезни практически одномоментно на всех участках типичной локализации и исчезает через 2 — 3 дня бесследно. Синдром типичный, но возникает не всегда (возможно развитие заболевания без экзантемы, что необходимо учитывать при решении вопроса о сохранении беременности у инфицированной, ранее не болевшей женщины)
2. Умеренно выраженная интоксикация (ломота в мышцах, повышение температуры тела, недомогание)
3. Незначительные катаральные явления со стороны слизистых оболочек носоглотки (ринит с серозным отделяемым из носа)
4. Возможно появление энантемы (пятнистая гиперемия мягкого и твёрдого нёба)
5. Увеличение шейных, околоушных и затылочных лимфатических узлов, возможна их умеренная болезненность при пальпации

• Клиническая картина врождённой формы

1. Заражение женщины в первые 16 нед беременности (особенно до 8— 10 нед) может привести либо к внутриутробной смерти плода, либо к тяжёлым нарушениям процесса эмбрио- и фетогенеза с формированием грубых аномалий развития (уродств). Классическую триаду Грегга — поражения глаз (катаракта, ретинопатия, микрофтальм, глаукома, хориоретинит), глухота, пороки развития ССС (открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, гипоплазия лёгочных артерий) — в настоящее время наблюдают редко, чаще выявляют единичные аномалии. Возможны поражение ЦНС (микро- и макроцефалия), пороки развития костной системы
2. При инфицировании плода на поздних сроках беременности (после 16 нед) риск появления врождённых уродств невелик и сводится к негрубым единичным дефектам развития или воспалительным процессам. Из них наибольшую опасность представляет менингоэнцефалит

• У детей заболевание протекает легко и без осложнений. Тяжёлые и осложнённые формы регистрируют преимущественно у взрослых.

Методы исследования

1. Классический вирусологический методе изоляцией вируса при посеве биологического материала слизи носа на эмбриональные ткани
2. Обнаружение АТ к Аг вируса
3. Выявление противокраснушных АТ и прирост их титра в РСК и нейтрализации в 4 раза и более
4. Обнаружение противокраснушных АТ в реакциях латекс-агглютинации и ИФА. Наибольшее значение в диагностике врождённой краснухи имеют противокраснуш- ные IgM и стабильно высокое содержание IgG в течение нескольких месяцев

• Лабораторные методы используют обычно для диагностики стёртых, субклинических форм и для подтверждения диагноза краснухи у беременных и новорождённых.

Дифференциальная диагностика

• Корь
• Энтеровирусная инфекция
• Внезапная экзантема
• Аллергические высыпания
• Скарлатина
• Вторичный сифилис.

Осложнения

• Серозные менингиты и энцефалиты (регистрируют обычно на 4—7-й день болезни, течение сравнительно благоприятное)
• Прогрессирующий краснушный панэнцефалит — прогредиентиое течение и нарастание неврологических симптомов (угнетение сознания, атаксия, судорожные припадки).

Профилактика

• Вакцинация живой аттенуированной вакциной (может входить в состав комплексных препаратов)у детей в возрасте 12—15 мес, ревакцинация в 6-летнем возрасте. Желательна вакцинация неиммунных женщин детородного возраста
• При возникновении случаев заболевания в детских коллективах — карантин в течение 7 дней. Разобщение контактных лиц не проводят. При высокой вероятности инфицирования плода (развитие заболевания в первом триместре беременности с типичной сероконверси- ей) рекомендовано прерывание беременности.